Toczeń rumieniowaty układowy - Nauka

Toczeń rumieniowaty układowy

Z Wikipedii

Skocz do: nawigacji, szukaj

Toczeń rumieniowaty układowy, LES, SLE (łac. Lupus Erythematosus Systemicus, ang. Systemic Lupus Erythematosus) - choroba autoimmunologiczna. System odpornościowy uszkadza tkanki oraz komórki własnego organizmu. Dochodzi do uszkodzenia skóry, stawów, nerek, serca, płuc, mózgu. Objawami charakterystycznymi są także zaburzenia hematologiczne (cytopenie). Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale największe ryzyko zachorowania notuje się między 20. a 40. rokiem życia. Kobiety chorują 9-krotnie częściej w porównaniu z mężczyznami.

Spis treści

[edytuj] Podgrupy kliniczne

[edytuj] Rozpoznanie - kryteria

Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (ARA - American Rheumatism Association)[1]:

  1. zmiany skórne typu rumienia (często w kształcie motyla na twarzy).
  2. zmiany skórne rumieniowo-bliznowaciejące- rumień krążkowy (typu DLE).
  3. Nadwrażliwość na światło słoneczne.
  4. Nadżerki w jamie ustnej.
  5. Zapalenie lub ból stawów - dotyczące co najmniej dwóch stawów, bez zmian w obrazie RTG.
  6. Zapalenie błon surowiczych - opłucnej (pleuritis) lub osierdzia (pericarditis), stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania.
  7. Zmiany w nerkach - utrzymująca się proteinuria (białkomocz) powyżej 0,5 g/dobę lub obecność wałeczków nerkowych w moczu.
  8. Zaburzenia neuropsychiatryczne - szeroki wachlarz, najczęściej napady drgawek lub psychoza (po wykluczeniu przyczyn polekowych, metabolicznych, mocznicy).
  9. Zaburzenia hematologiczne - niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą lub limfopenia (poniżej 1500 w 1 mm³) lub leukopenia (poniżej 4000 w 1 mm³) lub trombocytopenia (poniżej 100 000 w 1 mm³)
  10. Zaburzenia immunologiczne - obecność komórek LE lub przeciwciał przeciw dsDNA (natywne DNA), lub przeciwciał anty-Sm, lub fałszywie dodatnie serologiczne odczyny kiłowe przy ujemnym teście na immobilizację krętków.
  11. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) - w mianie nie niższym niż 80 (zwykle ANA>160), badane metodą immunofluorescencji lub inna odpowiednia jeśli nie stosowano leków powodujących lekowe zespoły LE.

Za pewnym rozpoznaniem tocznia przemawia spełnienie co najmniej czterech spośród 11 kryteriów, przy czym kryteria mogą być spełnione w chwili badania lub w wywiadzie. Spełnienie dwóch lub trzech kryteriów pozwala na rozpoznanie choroby toczniopodobnej. U ok. 5% chorych nie wykrywa się obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Rozpoznaje się wtedy toczeń seronegatywny. Nie można rozpoznać SLE, jeżeli chory nie spełnia żadnego z kryteriów immunologicznych choroby, tzn. kryteriów 10 lub 11.

Kryteria pomocnicze poza kryteriami ARA:

  1. objaw Raynauda
  2. przerzedzenie włosów (allopecia)
  3. obniżenie stężenia dopełniacza
  4. obecność kompleksów immunologicznych w skórze pozornie nie zmienionej
  5. hipergammaglobulinemia
  6. charakterystyczne zmiany histologiczne z odkładaniem się kompleksów immunologicznych w nerkach (biopsja)

[edytuj] Postępowanie diagnostyczne

Aby potwierdzić zmiany narządów w SLE należy wykonać:

  1. Skóra, błony śluzowe, narząd wzroku: LBT, badanie okulistyczne, badanie laryngologiczne
  2. Układ ruchu: RTG stawów.
  3. Układ oddechowy: RTG klatki piersiowej, dodatkowo: HRCT klatki piersiowej, scyntygrafię płuc, testy czynnościowe płuc, badanie płynu opłucnowego (ogólne lub bakteriologiczne)
  4. Układ sercowo-naczyniowy: EKG, echokardiogram, dodatkowo: przepływy naczyniowe.
  5. Układ moczowy: ogólne badanie moczu i posiew moczu, proteinuria dobowa, kreatynina z klirensem i mocznik, USG jamy brzusznej, dodatkowo: biopsja nerki.
  6. Układ nerwowy: badanie neurologiczne, badanie psychiatryczne, badanie psychologiczne, EEG, tomografia komputerowa głowy, MRI głowy/kręgosłupa, EMG

[edytuj] Toczeń polekowy

 Toczeń rumieniowaty układowy indukowany lekami
ICD-10
M32.0

Istnieje 38 znanych leków, które wywołują objawy toczniopodobne, lecz największa liczba przypadków występuje po:

Do leków o umiarkowanie niskim ryzyku wystąpienia objawów toczniopodobnych należą:

Kryteria do postawienia diagnozy tocznia polekowego (DIL) nie zostały dokładnie opracowane. Do objawów DIL należą: gorączka, podniesione ciśnienie tętnicze krwi, zmiany skórne oraz zapalenie stawów. Ogólnie, objawy cofają się po odstawieniu leków.[3]

[edytuj] Linki zewnętrzne

Forum poświęconym toczniowi oraz innym chorobom tkanki łącznej

Przypisy

  1. ↑ Stefania Jabłońska, Tadeusz Chorzelski: Choroby skóry. Dla studentów i lekarzy. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1997, s. 268. ISBN 83-200-2140-5. 
  2. ↑ Rubin, Robert L.: Drug-Induced Lupus Erythematosus. February 4, 2005. [dostęp 2006-11-03].
  3. ↑ Peter H. (ed.) Schur: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus. Nowy Jork: Grune & Stratton, lipiec 1983, s. 221. ISBN 0-8089-1543-6. 







Palenie w pracy - już nie można ignorować tego problemu
Temat ogólnie pojętego palenia papierosów coraz bardziej dotyka pracodawców. Kiedy wreszcie uznano, że palenie tytoniu nie jest jedną z wielu niegroźnych używek, lecz prawdziwym uzależnieniem, które nie tylko degraduje organizm,...
Wolontariat pracowniczy. Dobrzy ludzie w mądrych firmach.
Dzięki wprowadzeniu programu wolontariatu pracowniczego firma ma możliwość sprawdzenia się w niesieniu pomocy potrzebującym. Pracownicy, stając się wolontariuszami, dzielą się swoim doświadczeniem zawodowym, wiedzą i umiejętnościami. Praca dla dobra innych...
Pracująca Mama
Kodeks pracy gwarantuje kobietom w ciąży i młodym mamom rozmaite prawa. Nie zawsze o nich wiemy, a w dodatku nie wszyscy pracodawcy chętnie o nich informują. Dlatego warto się z...
Ekspert odpowiada: Data wystawienia zwolnienia lekarskiego
PYTANIE: Zwolnienie zostało wystawione pracownikowi przez lekarza z datą 14 stycznia na okres od 11 do 24 stycznia. Na ile dni wstecz lekarz może wystawić zwolnienie lekarskie?
Ekspert odpowiada: Jak bezbłędnie wyliczyć trzynastkę?
PYTANIE: Jak bezbłędnie wyliczyć trzynastkę?

906 niezarejestrowana strona no host niezarejestrowana strona brak hosta