Z Wikipedii

	Alkoholowe zapalenie wątroby
alcoholic hepatitis
ICD-10	K70.1

Alkoholowe zapalenie wątroby - przewlekła choroba wątroby, objawiająca się zmianami martwiczo-zapalnymi, wywołana przewlekłym nadużywaniem alkoholu etylowego.

[edytuj] Etiopatogeneza

Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:

1. Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
   • zaburzenia układu redukcyjno-oksydacyjnego
   • stres oksydacyjny - nasilona peroksydacja lipidów
   • niedotlenienie zrazików
   • wpływ aldehydu octowego na białka
2. Aktywacja komórek Browicza-Kupffera związana z produkcją cytokin prozapalnych.
3. Aktywacja komórek gwiaździstych w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.

Ponadto, na rozwój schorzenia ma wpływ:

• predyspozycja genetyczna - płeć i polimorfizm:
  • dehydrogenazy alkoholowej (ADH)
  • CYP2E1
  • dyhydrogenazy aldehydu octowego
  • TNF
• dieta - otyłość, gorsze odżywianie, nadmiar pokarmu
• współistniejące choroby wątroby

[edytuj] Objawy

• uczucie zmęczenia
• nudności, wymioty
• brak apetytu
• ból pod prawym łukiem żebrowym
• hepatomegalia, czasem splenomegalia
• wodobrzusze
• żółtaczka
• gorączka
• encefalopatia wątrobowa

[edytuj] Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

• dodatni wywiad w kierunku przewlekłego nadużywania alkoholu
• zwiększenie aktywności AlAT i AspAT (wskaźnik de Ritisa >2) oraz GGTP
• obecność nacieku zapalnego z przewagą neutrofilów oraz martwicy ogniskowej w badaniu histopatologicznym materiału pobranego podczas biopsji wątroby

[edytuj] Badania dodatkowe

• badania laboratoryjne:
  • leukocytoza z przewagą neutrofilów
  • niedokrwistość makrocytarna
  • czasami małopłytkowość
  • zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej
  • zwiększenie stężenia żelaza i ferrytyny w surowicy
  • zwiększenie wskaźnika CDT (stężenie transferyny zależnej od niedoboru węglowodanów) - wskaźnik przewlekłego nadmiernego spożywania alkoholu
  • hiperbilirubinemia
  • wydłużenie czasu protrombinowego
  • hiponatremia
  • hipokaliemia
  • hipomagnezemia
  • hiperchloremia
  • zasadowica oddechowa
• w USG - powiększenie wątroby (o wzmożonej echogeniczności)
• badanie histopatologiczne:
  • stłuszczenie wielkokropelkowe
  • obraz plastra miodu
  • mitochondria olbrzymie
  • ciałka Mallory'ego
  • włóknienie
  • zmiany zapalno-martwicze

[edytuj] Rozpoznanie różnicowe

• wirusowe zapalenie wątroby
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• polekowe uszkodzenie wątroby
• alkoholowe stłuszczenie wątroby
• niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
• choroba Wilsona
• hemochromatoza
• marskość wątroby
• pierwotna marskość żółciowa wątroby
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

[edytuj] Powikłania

• zespół Zievego
• marskość wątroby
• piorunujące zapalenie wątroby
• hipoglikemia
• pozawątrobowe powikłania spożywania alkoholu

[edytuj] Leczenie

Abstynencja alkoholowa (!) i uzupełnianie niedoborów pokarmowych.
W przypadku ciężkiego przebiegu - glikokortykosteroidy (prednizon).

[edytuj] Leczenie żywieniowe

Dopóki nie dojdzie do zmian marskich w wątrobie, nie ma żadnych zmian w postępowaniu dietetycznym.

Gdy dojdzie do zmian marskich w wątrobie istnieją dwie drogi postępowania:

• Pacjent bez cech encefalopatii wątrobowej:
  • dieta bogato energetyczna
  • dieta bogato białkowa (!)
  • dieta bogato tłuszczowa (!!!)

Pacjent powinien otrzymywać dietę bogato energetyczną - bogatotłuszczową. Utylizacja tłuszczu w przypadku pacjentów z marskością wątroby nie jest zaburzona. Przeciwnie tłuszcz w przypadku pacjenta z marskością wątroby staje się preferencyjnym źródłem energii.

Przykłady diet syntetycznych dla pacjentów z marskością wątroby bez cech encefalopatii: Ensure Plus HN, Ensure Powder, Prosure, Pulmocare, Osmolite, Jevity.

• Pacjent z cechami encefalopatii wątrobowej:
  • ograniczenie podaży białka

[edytuj] Rokowanie

Najczęściej prowadzi do rozwoju marskości wątroby.
Wskaźnik rokowniczy Maddreya (DF):

gdzie:

DF - wskaźnik rokowniczy

PT - czas protrombinowy wyrażony w sekundach

bilirubina - stężenie bilirubiny wyrażone w mg/dl

DF > 32 - ciężki przebieg choroby i duże ryzyko zgonu

[edytuj] Zobacz też

• alkoholowe stłuszczenie wątroby
• niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

[edytuj] Bibliografia

1. "Choroby wewnętrzne" pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 943-944 ISBN 83-7430-031-0
2. "Medycyna wewnętrzna" Gerd Herold i współautorzy, str. 639-641 ISBN 83-200-3322-5

Przeczytaj zastrzeżenia dotyczące pojęć medycznych w Wikipedii!